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seit Tagen persistierende stechende KS
bifrontal 3-4/5 |
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orthostatisch nach wenigen Minuten akzentuiert |
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Übelkeit, orthostatisch verschlechtert,
Erbrechen |
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allgemeine Leistungsunfähigkeit |
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„übliche Kinderkrankheiten“, psychiatrische
VG |
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Diane35 ® |
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Meningitis |
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Sinus- und Hirnvenenthrombose |
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Subarachnoidalblutung |
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cCT mit KM: o.p.B,
diskrete Sinusitis maxill. |
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LP: keine Zellen, 45,4
Protein, keine Banden |
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Serologie: HSV, VZV,
CMV, HHV6, EBV, Lues & Borrelien unauffällig |
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persistierende stechende KS
bifrontal 3-4/5
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orthostatisch nach wenigen
Minuten akzentuiert
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Übelkeit, orthostatisch verschlechtert
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allgemeine Leistungsunfähigkeit
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„komisches“ Ohrgefühl (wie
Belüftungsstörung)
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Palpitationen
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blander Sturz aufs Gesäß 4
Tage vor Beginn
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gelegentlich wäßrige Rhinorrhoe
ohne Schnupfen
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Meningitis |
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Sinus- und Hirnvenenthrombose |
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Subarachnoidalblutung |
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Liquorfistel, SIH |
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Liquordruckmessung 0 |
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Liquorraumszintigrafie o.p.B. |
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HNO: keine Mittelohrstörung |
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cMRT mit KM: |
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Bettruhe mit reichlich Flüssigkeit und
Salz |
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nach drei Tagen Remission |
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seit 5/98 rezdiv. fluktuierende occipit.-bifrontale
KS 10/10 |
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unsystematischer Schwindel |
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Übelkeit & Erbrechen |
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Diplopie |
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Tinnitus |
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Abnahme im Tagesverlauf |
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seit Beginn @ 60 Dosen Analgetika im
Monat |
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vor 2J. Sturz aufs Gesäß mit Steißbein# |
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tgl. morgens & nachts seröse Rhinorrhoe |
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„Kinderkrankheiten“ |
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vor 20 J. Pyelonephritis |
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Varizenoperation 1992/93/97 |
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rezidiv. HWS-Schulter-Ellenbogenbeschwerden
rechts |
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orale Kontrazeption |
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Liquor: 5 Mpt/l Zellen, 64,1 Protein
(<45), Gluc 4 (4,5-5,5), 3 oligoklonale Banden |
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Serologie: CMV, VZV, HSV2, Masern, Mumps,
L.monocytog., Spirochäten, Toxopl., neg.; HSV1 Serum/Liquor 320/3200
= „unauffällig“ |
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EEG: keine AV, umschriebene FS li occ.-temp. |
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cMRT: meningeales enhancement, Kaudalisierung |
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Doppler/Duplex: o.p.B |
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MiBi: Tbc Mikroskopie neg., Kultur steht
aus |
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Serologie: Borrelien & Lues, Echinococc.,
Cysticerc., Toxocara, Trichinella neg. |
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LP: Eröffnungsdruck 5,5 cm Wasser |
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Liquor |
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Liquorraumszintigrafie: verzögerte Ankunft
des isotopes in der Inselzisternen (@ 24h) |
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100 -160 ml Liquor (21 ml/h, 500 ml/d) |
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Eröffnungsdruck 9-20 cm Wassersäule |
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weniger
ein Syndrom des reduzierten Liquordruckes als vielmehr des reduzierten
Liquorvolumens |
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Volumen durch venöses Blutvolumen substituiert |
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menigeales enhancement |
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reduzierte Liquorproduktion? > keine Evidenz |
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gesteigerte Liquorresorption? > ist proportional
zum Druck! |
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Liquorverlust > wahrscheinlichste
Erklärung |
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Bettruhe mit viel Flüssigkeit & salzreicher
Kost |
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epiduraler Blut-Patch 20-30 ml 30o
kopfwärts |
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ggf. nach mehrfachen Patches > operative Versorgung
eines Liquorlecks |
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orale Corticosteroide |
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(Theophyllin) |
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bei |
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orthostatischen Kopfschmerzen |
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Nausea > Hörstörungen
> Diplopie > anderes |
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denke an |
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cMRT mit GD vor der
LP |
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Liquordruckmessung
(Eröffnungsdruck) |
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Liquorraumszintigrafie |
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Frage auch: Wann Isotopnachweis
in der Blase? wann temporal? |
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wenn SIH |
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Bettruhe |
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Blut-Patch |
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Notes