Chirurgie der Speiseröhre
Therapie
OP-Vorbereitung (neben Blutentnahmen, EKG und Rö-Thorax)
- Rauchkarenz mindestens 2 Wochen vor OP (meist nicht realisierbar)
- Atemtraining bereits präoperativ
- Kardiologisches Konsil bei kardialer Anamnese oder bei Alter über 60 Jahre
- (Hyperalimentation) Gewichtsverlust > 10% bedeutet schlechtere Prognose
- Zahnhygiene (Anaerobier könnten eine Mediastinitis synergistisch verstärken)
- Perioperative Antibiotika (Gentamicin und Clindamycin)
Therapie
Das Therapieverfahren richtet sich nach dem Tumorstadium und den individuellen Risikofaktoren wie Herz- und Lungenerkrankungen, Alter, Stoffwechselerkrankungen, Ernährungszustand und Gefäßsystem. Dennoch lassen sich Regeln aufstellen, nach denen die Entscheidungen für eine bestimmte Therapieform getroffen werden.
nach obenTherapieplan je nach Tumorstadium
Beim Barrett-Ösophagus ist eine laparoskopische Fundoplicatio eine geeignete therapeutische Maßnahme, obschon bei 13% der Refluxkranken (GERD) eine Metaplasie vorliegt. Beim Vorliegen einer high-grade-Dysplasie sollte eine endoskopische Mukosaresektion erfolgen. Bei Frühkarzinomen vom Mukosatyp (T1a) reicht eine endoskopische Mukosaresektion ebenfalls aus, da hier keine Lymphknotenmetastasen beobachtet werden. Beim Frühkarzinom vom Submukosatyp (T1b) und bei allen höheren Stadien muß eine chirurgische Ösophagusresektion mit Lymphadenektomie erfolgen, da selbst beim Frühkarzinom vom Submukosatyp in bis zu 40% der Patienten bereits Lymphknotenmetastasen gefunden werden.
- Ohne oder low-grade-Dysplasie: Laparoskopische Fundoplicatio
- High-grade-Dysplasie: Endoskopische Mukosaresektion
Ösophaguskarzinom
- T1a: Endoskopische Mukosaresektion
- T1a - T1b: Limitierte Ösophagusresektion (Merendino)
- T1b - T4: Komplette Ösophagusresektion mit Lymphknotenentfernung
- Abdominothorakal oder Transhiatal
Vorbehandlung mit Strahlen- und Chemotherapie (Radiochemotherapie)
Eine Vorbehandlung mit Strahlentherapie oder Chemotherapie und anschließender Operation wird bei Tumoren im Stadium T3 und T4 empfohlen.
In unserer Klinik werden die Patienten mit einem Plattenepithelkarzinom im Stadium T3 oder T4 mit Radiochemotherapie behandelt und anschließend operiert.
Patienten mit Adenokarzinomen im Stadium T3 oder T4 werden mit alleiniger Chemotherapie vorbehandelt und anschließend operiert.
Palliative Maßnahmen (= Linderung der Symptome ohne Heilungsaussicht)
Bei nicht heilbaren Tumoren kann individuell mit verschiedenen Kombinationen aus Chirurgie, Chemotherapie, Bestrahlung, Stents (Tietjen 1994), photodynamischer Therapie (Lightdale 1995, Kubba 1999, Heier 1994) und endoskopischer Therapie mit Nd:YAG Laser Beschwerdefreiheit oder -linderung erreicht werden (Bourke 1996).