Lebertransplantation
Split-Lebertransplantation
Bild_1: Ex situ Splitting der Leber.
Seit ca. 1985 wurde aufgrund des Mangels kindlicher Spender die Transplantation grössenreduzierter Lebern in zunehmendem Masse in der Kinder-Lebertransplantation zur Routine. Dadurch kam es zu einer Benachteiligung erwachsener potentieller Organempfänger gegenüber kindlichen Empfängern. Eine Lösung dieses wachsenden Problems wurde 1988 aufgezeigt, als Prof. R. Pichlmayr erstmals eine ex situ - Teilung (Splitting) einer explantierten Leber durchführte, um im Anschluss einen kindlichen und einen erwachsenen Empfänger zu transplantieren.
Bild_2: In situ Splitting der Leber.
Tabelle_1: Split-Lebertransplantation (ex situ) in der Kinder-Lebertransplantation
|
Autor |
Jahr |
n |
Patienten- Überleben (%) |
Orgen- überleben (%) |
Biliäre Kompl. (%) |
|
Edmond |
1990 |
18 |
67 |
50 |
27 |
|
Brölsch |
1990 |
30 |
60 |
42 |
27 |
|
Langnas |
1992 |
10 |
50 |
50 |
n.bek. |
|
Houssin |
1993 |
16 |
75 |
69 |
25 |
|
Slooff |
1995 |
15 |
73 |
67 |
n.bek. |
|
Otte |
1995 |
29 |
71 |
67 |
17 |
|
De Ville (Europa) |
1995 |
98 |
68 |
62 |
23,5 |
|
Bismuth |
1995 |
30 |
93 |
90 |
23 |
|
Rogiers |
1995 |
19 |
63 |
58 |
16 |
|
Kalyoglu |
1996 |
12 |
91 |
75 |
25 |
|
Rela |
1997 |
41 |
90 |
88 |
15 |
nach oben
Die steigende Erfolgsrate in den letzten Jahren bewirkte eine größere Akzeptanz des Verfahrens. Eine Weiterentwicklung stellt das in situ Split - Verfahren dar. Dabei wird eine anatomische Teilung des rechten Leberlappens (Segmente V,VI,VII,VIII) vom linken Leberlappen (Segmente I,II,III,IV a/b) vor Explantation vorgenommen. Die anfänglichen Ergebnisse des in situ Vorgehens schienen deutlich besser als für das ex situ Verfahren (siehe Tabellen); mittlerweile sind die Ergebnisse auf hohem Niveau ähnlich. Langzeitdaten werden in Zukunft zeigen, ob die verminderte Ischämizeit der in situ Split-Lebertransplantation signifikante Vorteile nach sich zieht.
Tabelle_2: Split-Lebertransplantation (in situ).
|
Autor |
Jahr |
n |
Patienten- Überleben (%) |
Orgen- überleben (%) |
Biliäre Kompl. (%) |
|
Rogiers |
1996 |
14 |
91 |
75 |
0 |
|
Goss |
1998 |
36 |
95 |
68 |
15 |
|
Busuttil / Goss |
1999 |
72 |
91 |
81 |
2,8 |
|
36 |
86 rechter Leberlappen |
|
|||
|
36 |
75 linker Leberlappen |
|
Bild_3: Transplantation eines Split-Leber Transplantates.
Ergebnisse Transplantationszentrum Berlin
Bild_4: Anzahl der Split-Lebertransplantation am Transplantationszentrum Berlin.
Bild_5: Patienten Überleben bei Split-Lebertransplantation am Transplantationszentrum Berlin.