Lebertransplantation
Indikationen
Die Indikation zur Lebertransplantation ist generell in allen Fällen einer fortgeschrittenen Lebererkrankung bei Ausschöpfung der konservativen Therapiemöglichkeiten zu erwägen. Grundsätzlich kommen Patienten mit Leberparenchymerkrankungen, cholestatischen Lebererkrankungen, bestimmten primären und sekundären Stoffwechselerkrankungen, vaskulären Ursachen einer Leberkrankung, Neoplasien, fulminantem Leberversagen und anderen, selteneren Ursachen in Frage (Tabelle 1). Ursachenabhängig sind strenge Indikationsstellungen bzw. Einzelfallentscheidungen zu fordern (z.B. bei hepatozellulärem Karzinom oder Lebermetastasen neuroendokriner Tumore). Entscheidend ist der Zeitpunkt der Indikationsstellung. Dieser wird durch mehrere Kriterien eingegrenzt. Darunter fallen körperliche Schwäche, Leistungsknick bzw. zunehmende Müdigkeit, Aszites, spontan bakterielle Peritonitis, hepatische Enzephalopathie, gastrointestinale Blutungen aufgrund von Fundus- bzw. Ösophagusvarizen bei portalem Hypertonus und hepatorenales Syndrom. Des weiteren dient die Einteilung nach dem Child-Pugh-Turcotte Score als Kriterium vor Meldung auf die Warteliste bei EUROTRANSPLANT.
Neuerdings wird jedoch zur Einschätzung der Dringlichkeit der Indikation zur Lebertransplantation der sogenannte MELD-Score verwendet
Tabelle_1: Indikationen zur Lebertransplantation
Leberparenchymerkrankungen
- posthepatitisch (Hepatitis B, C, D)
- autoimmun
- alkoholisch
- kryptogen
nach obenCholestatische Lebererkrankungen
- Primär biliäre Zirrhose (PBC)
- Sekundär biliäre Zirrhose
- Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
- Sekundär sklerosierende Cholangitis (SSC)
- Extrahepatische Gallengangsatresie
- Progressive familäre intrahepatsiche Cholestase (Morbus Byler)
- Alagille-Syndrom
- Kongenitale Fibrosen
- Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
- Chronische Abstossung
- Cholestatisch verlaufende Sarkoidose
- Medikamentös-toxische Cholestase
- Caroli-Syndrom
Cholestatische Lebererkrankungen
- Primär biliäre Zirrhose (PBC)
- Sekundär biliäre Zirrhose
- Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
- Sekundär sklerosierende Cholangitis (SSC)
- Extrahepatische Gallengangsatresie
- Progressive familäre intrahepatsiche Cholestase (Morbus Byler)
- Alagille-Syndrom
- Kongenitale Fibrosen
- Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
- Chronische Abstossung
- Cholestatisch verlaufende Sarkoidose
- Medikamentös-toxische Cholestase
- Caroli-Syndrom
Primäre Stoffwechselerkrankungen
- a1-Antitrypsinmangel
- Morbus Wilson
- Hämochromatose
- Tyrosinämie
- Galaktosämie
- Glykogen-Speicherkrankheiten
- Lysomale Speicherkrankheiten
- Crigler-Najjar Typ I
- Primäre Hyperoxalurie Typ I
- Erythropoetische Protoporphyrie
- Primäre Blutungsstörungen (ggf. mit Budd-Chiari-Syndrom)
- Störungen des Harnstoffzyklus (z.B. Citrullinämie)
- familiäre Amyloidose
Sekundäre Stoffwechselerkrankungen
- Kurzdarmsyndrom
Vaskuläre Erkrankungen
- Fulminante Virushepatitis (Hepatitis A,B,C,D,E)
- Intoxikationen
- Amanita phalloides (Knollenblätter Pilz),
- Paracetamol (Acetaminophen),
- Halothan,
- Tetrachlorkohlenstoff,
- Ecstasy u.a.
- Akute Schwangerschaftsfettleber
- HELLP-Syndrom
- Budd Chiari Syndrom
- Primäre Nichtfunktion
Maligne Erkrankungen
- Hepatozelluläres Karzinom
- Neuroendokrine Tumore (strenge Indikationsstellung)
- Hepatoblastom
- Cholangiozelluläres Karzinom
Andere Ursachen
- Leberzysten
- Lebertrauma