Chirurgie des Hepatozellulären Karzinoms

Indikation

Ziel der chirurgischen Therapie ist die komplette Entfernung des Tumors (RO-Resektion). Die Behandlung der Leberzirrhose als zugrunde liegendem und auch künftigem Risikofaktor für die Entstehung eines HCC in Zirrhose ist ein weiteres Therapieziel, das momentan nur mit der Lebertransplantation umgesetzt werden kann. Die Indikationsstellung zur Transplantation bei bösartigen Tumoren ist derzeit ausschließlich beim HCC in Zirrhose gegeben. Im folgenden Schema werden die Entscheidungskriterien für die Therapie eines HCC mit oder ohne begleitende Zirrhose, abhängig vom Tumorstadium, dargestellt:

Tabelle_1: Behandlungsschema beim HCC in Abhängigkeit von einer vorbestehenden Leberschädigung und vom Ausmaß des Tumors.

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Bei einem HCC in Zirrhose im Frühstadium werden im Falle einer Lebertransplantation Langzeitüberlebensraten wie bei Transplantationen aufgrund gutartiger Erkrankungen erzielt. Bei einem fortgeschrittenem HCC kommt eine Lebertransplantation als postmortale Organspende nicht mehr in Betracht. Stattdessen besteht die Möglichkeit einer Verwandten-Lebertransplantation (Lebendspende-Lebertransplantation). Besteht diese Möglichkeit nicht, ist eine wieder zunehmend eingesetzte Alternative die transarterielle Chemoembolisation. (TACE), die auch wiederholt durchgeführt werden kann. Falls keine Lebertransplantation durchgeführt werden kann, kommt im frühen Stadium der Leberzirrhose (Child A) eine Leberresektion in Betracht. Das Ausmaß der Leberresektion kann aufgrund der verminderten Regenerationsfähigkeit der zirrhotischen Leber aber nicht das Ausmaß einer Operation bei einem HCC in gesunder Leber erreichen. Besteht eine Kontraindikation zu den operativen Verfahren, kommen die Verfahren der in situ-Ablation in Betracht.