Chirurgie der Bauchspeicheldrüse
Indikation
Diagnosestellung und chirurgische Therapie
Der Zeitpunkt der Diagnosestellung sowie eine adäquate chirurgische Therapie ist ein wesentlicher prognostischer Faktor für das Langzeitüberleben. In spezialisierten Zentren liegt dabei die perioperative Mortalitätsrate heutzutage unter 5%. Die Indikation zur Resektion kann gestellt werden, wenn keine Fernmetastasen vorliegen und der Tumor lokal resezierbar ist. Bei der chirurgischen Therapie des Pankreaskopfkarzinoms steht heute neben der klassischen Whipple´schen Operation die schonendere pyloruserhaltende partielle Pankreato- duodenektomie (PPPD) zur Verfügung (siehe Operationstechnik). Beide Verfahren gelten als gleichwertig hinsichtlich der Radikalität und der perioperativen Morbidität. Patienten mit Verdacht auf ein Pankreaskopfkarzinom sollten bei fraglichen Befunden zur endgültigen Abklärung der Resektabilität in spezialisierten Zentren vorgestellt werden.
Abbildung_1: Bauchspeicheldrüsenkopf nach Resektion bei chronischer Entzündung. Man sieht eine deutliche Komprimierung des Gallenganges (Pfeil).
Auch bei Vorliegen einer chronischen Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsen- entzündung) muß in einigen Fällen die Indikation für eine Bauch- speicheldrüsenkopfentfernung gestellt werden. Dies gilt insbesondere bei medikamentös nicht mehr zu kontrollierenden chronischen Schmerzen, bei Verdacht auf einen bösartigen Tumor oder bei mechanischen Komplikationen, wie z.B. einer Magenentleerungsstörung aufgrund einer Pankreaspseudozyste. Verschiedene operative Strategien stehen bei entsprechenden Problemen zur Verfügung (siehe Operationstechnik).
Auch Erkrankungen, die sich primär nicht in der Bauchspeicheldrüse manifestieren, müssen ggf. durch eine Pankreaskopfresektion operativ therapiert werden. Hierzu gehören Tumoren des bauchspeicheldrüsennahen Gallengangsystems oder Tumoren im Bereich des Zwölffingerdarms.