Chirurgie des Dickdarms / SOP

Anamnese und rektal digitale Untersuchung:

Die meisten Karzinome sind digital palpabel

Rektoskopie und Koloskopie:

Grad der Stenose, histologische Sicherung, Lokalisation mit Höhenangabe, Vorliegen von Zweitkarzinomen.

Endosonographie:

Eindringtiefe und Selektionierung der Patienten für eine präoperative Therapie

MRT oder CT Abdomen:

Eindringtiefe, Beurteilung der Leber bezüglich Metastasen und Selektionierung der Patienten für eine präoperative Therapie

Diagnostik:

• Blutentnahme: (Blutbild, Krea, HST, Gerinnungswerte, Tumormarker).
• 4 Erythrozytenkonzentrate und 4 Frischplasmatransfusionen auf Abruf bereithalten.
• Rö-Thorax, falls Patient über 60 Jahre oder wenn anamnestisch Lungen- oder Herzerkrankungen vorhanden.
• EKG, ggf. kardiologisches Konsil bei Auffälligkeiten oder bekannter Herzerkrankung.
• Sichtung des Patienten durch Facharzt (Stationsarzt bzw. Oberarzt) mit Durchführung der OP-Aufklärung.
• Prämedikation und Narkoseaufklärung durch Anästhesisten.

Pflegerische Vorbereitung am Tag vor der Operation:

• Rasur von Mamillen bis Symphyse sowie Leisten und perianal.
• Nabelreinigung.
• Anzeichnen der Austrittsstelle des möglichen Anus praeters durch Stationsarzt oder Stomaschwester.
• Orthograde Darmreinigung mit 6 Litern hyperosmolarer Lösung.
• Nahrungskarenz und Rauchverbot ab 22:00 Uhr.
• 0,3 ml niedermolekulares Heparin s.c..

• Anlage eines PDK (Periduralkatheter) zur Schmerztherapie.
• Zentraler Venenketheter.
• Anlage eines Blasenkatheters.
• Single-Shot Antibiotika Zinacef und Clont.

• Intensivstation für 24 Stunden.
• Magensonde am OP-Tag entfernen.
• Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin am OP-Tag abends, danach täglich.
• Infusion nach Schema:
  
  
  • Schema I: Am OP-Tag und ersten post-OP Tag
    OPG 2000 ml mit Zugabe von 1 Amp. Mg, 1 Amp. Cernevit, 1 Amp. Tracutil
    
  • Schema II: Am zweiten post-OP Tag
    Clinomel 2,2% 2000 ml mit Zugabe von 1 Amp. Cernevit, 1 Amp. Tracutil + Jonosteril 500 ml.
    
  • Schema III: Nutriflex lipid spez. 1875 ml mit Zugabe von 1 Amp. Cernevit, 1 Amp. Tracutil + Jonosteril 500 ml.
    
    
• Frühzeitiger Kostaufbau -
  Bei Anus praeter 6 Stunden postoperativ;
  Bei Anastomose am ersten post-OP Tag schluckweise Tee,
  ab dem zweiten post-OP Tag schrittweiser Kostaufbau.
• Frühe Mobilisierung
  (Am 1. post-OP Tag in den Sessel, danach sukzessive weitere Mobilisierung).
• Urinableitung bei tiefen Anastomosen durch Cystofix, bei höheren Anastomosen durch Cystofix oder durch Dauerkatheter, der min. 5 Tage belassen werden muß.
• Erster Verbandswechsel am 2. post-OP Tag, bei trockener Wunde kein weiterer Verband.
• Klammerentfernung am 10. - 12. post-OP Tag.
• Blutentnahmen am 1. post-OP Tag (Blutbild, Krea, HST, E-Lyte), danach individuell unterschiedlich bei Auffälligkeiten.
• Röntgen-Kontrastdarstellung der Anastomose bei anteriorer Rektumresektion am
  5. post-OP Tag und Entfernung des transanalen Drains bei unauffälligem Befund.
• Entfernung der perinealen Redon-Drainagen am 5. post-OP Tag.
• Entlassung nach Hause ab dem 7. post-OP Tag mit individueller Verlängerung.