Chirurgie des Dickdarms - SOP

Standard Operating Procedure (SOP) Kolonkarzinom

Staginguntersuchungen

Familienanamnese: Aufdeckung einer FAP, HNPCC, oder
Hamartoma-Polyposis-Syndrom.

Koloskopie: Grad der Stenose, histologische Sicherung, Lokalisation, Vorliegen von Zweitkarzinomen.

Sono Abdomen: Identifikation von Lebermetastasen, Tiefenausdehnung im Rektum.

Stadiengerechte Therapie

Kolonkarzinome werden primär operiert (T1-T4, No-N+, M0-M1)

Situation	Procedere
Lokalisiert	R0-Resektion
Lokal fortgeschritten	R0-Resektion anstreben, evtluell mit multiviszeraler Resektion
Lebermetastasen	R0-Resektion des Primärtumors und Einschätzung der Resektabilität der Metastasen, ggf. einzeitige Resektion der Metastasen oder zweizeitig nach 6 Wochen
Peritonealkarzinose	Palliative Kolonresektion ohne Lymphadenektomie, ggf. Anus praeter, ggf. Peritonektomie

Adjuvante Chemotherapie bei N+-Situation im Rahmen von Studien

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OP-Verfahren

Indikation: Je nach Sitz des Tumors

Tumorsitz im Zökum oder rechten Hemikolon.
Proximaler Resektionsrand: Im Bereich des terminalen Ileums.
Distaler Resektionsrand: Rechts der A. colica dextra.

Hemikolektomie rechts:

Bild: Therapie des Kolonkarzinoms, Hemikolektomie rechts

Abbildung_1: Hemikolektomie rechts.

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Bei Tumorsitz im Bereich der rechten Kolonflexur oder Colon transversum.
Proximaler Resektionsrand: Im Bereich des terminalen Ileums.
Distaler Resektionsrand distal der linken Kolonflexur.

Erweiterte Hemikolektomie rechts:

Bild: Erweiterte Hemikolektomie rechts

Abbildung_2: Erweiterte Hemikolektomie rechts.

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Bei Tumorsitz im Bereich der linken Kolonflexur.
Proximaler Resektionsrand Proximal der rechten Kolonflexur.
Distaler Resektionsrand: Übergang Colon descendens zu Sigma.

Erweiterte Hemikolektomie links:

Bild: Erweiterte Hemikolektomie links

Abbildung_3: Erweiterte Hemikolektomie links.

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Bei Tumorsitz im Bereich des Colon descendens.
Proximaler Resektionsrand: Proximal der linken Kolonflexur.
Distaler Resektionsrand: Auf Höhe des Promontoriums.

Hemikolektomie links:

Bild: Hemikolektomie links

Abbildung_4: Hemikolektomie links.

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Bei Tumorsitz im Bereich des Sigmas.
Proximaler Resektionsrand: Im Bereich des Colon descendens.
Distaler Resektionsrand: Auf Höhe des Promontoriums.

Sigmaresektion:

Bild: Sigmaresektion

Abbildung_5: Sigmaresektion.

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Detaillierte operative Vorgehensweise

1.	Markierung der Anus praeter Ausleitungsstelle im linken Mittelbauch bei Sigmakarzinomen.
2.	Rückenlagerung mit abgespreizten Armen und unterpolsterten Knien.
3.	Mediane Laparotomie.
4.	Einsetzen des Rahmens.
5.	Mobilisierung des entsprechenden Kolonabschnitts von lateral. Die Ureteren werden in Abhängigkeit der jeweiligen Seite links oder rechts dargestellt.
6.	Eröffnung der Bursa omentalis unter Durchtrennung des Ligamentum gastrocolicum. Das Omentum majus verbleibt am Kolon und wird mit dem zugehörigen Kolonabschnitt mitreseziert.
7.	Festsetzen der Resektionsgrenzen (Bei Hemikolektomie 10 cm proximal der Bauhin´schen Klappe im Bereich des terminalen Ileums).
8.	Zentrales Durchtrennen der Gefäße zwischen Ligaturen (A. und V. colica dextra bei rechtsseitigen Eingriffen; A. und V. colica media im Bereich des Colon transversums; A. und V. mesenterica inferior bei linksseitigen Eingriffen).
9.	Entfernung des Resektates mit zugehörigen Lymphknoten en bloc.
10.	Rekonstruktion durch Handnahtanastomose fortlaufend seromuskulär mit PDS der Stärke 4-0 oberhalb des Promontoriums.
11.	Auf Höhe des Promontoriums variabel Handnaht oder Klammernaht.
12.	Unterhalb des Promontoriums transanale Klammernahtanastomose und Sphinkterdehnung.